全球觀察：內蒙古自治區進一步優化日間手術醫保支付政策
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呼和浩特日報訊（記者 梁婧姝）記者從自治區醫療保障局獲悉，為充分發揮醫?；饝鹇孕再徺I作用，推進醫療保障和醫藥服務高質量協同發展，更好滿足群眾就醫需求，減輕費用負擔，內蒙古自治區醫療保障局和內蒙古自治區衛生健康委員會聯合下發《內蒙古自治區醫療保障局 內蒙古自治區衛生健康委員會關于進一步優化日間手術醫保支付政策的通知》（以下簡稱《通知》），明確日間手術醫保支付范圍和日間手術醫保支付政策。
《通知》明確日間手術醫保支付范圍。日間手術是指患者按照診療計劃在1日（24小時）內入、出院完成的手術或操作，因病情需要延期出院的特殊病例，住院時間不超過48小時。對按規定應在門診實施的手術及檢查性操作，不納入日間手術保障范圍。開展日間手術醫保支付的定點醫療機構應符合《關于印發開展三級醫院日間手術試點工作方案的通知》中的“試點醫院基本條件”，各統籌地區可根據當地實際，將日間手術定點醫療機構范圍擴大到二級醫療機構。定點醫療機構向所屬衛生健康部門申報開展日間手術治療，經衛生健康部門認定同意并向同級醫保經辦部門備案后，其產生的日間手術及預住院費用方可納入本通知確定的日間手術支付范圍。開展日間手術的定點醫療機構，應在《國家衛生健康委辦公廳關于印發日間手術推薦目錄（2022年版）的通知》范圍內，根據本單位實際情況，選擇臨床路徑清晰、診療規范明確、診療技術成熟、醫療質量可控、醫療安全可保障的病種和術式開展日間手術。各統籌地區可根據當地實際，將超出推薦目錄范圍的日間手術建立單獨申報機制，促進醫療機構日間手術的開展。
《通知》明確日間手術醫保支付政策。醫療機構開展日間手術實施預住院管理。參保人員在醫療機構就診時，接診醫師進行評估，符合日間手術的患者暫辦理預住院手續，繳納預住院押金（各統籌地區可結合當地實際確定是否繳納押金），預住院期間完成手術相關必要術前檢查，預住院時間不超過7天。術前檢查完成后，接診醫師根據患者檢查情況再次進行科學評估，符合日間手術治療的辦理正式入院手續，按一次普通住院進行結算，醫療類別選擇“日間手術”，并將預住院期間與本次手術相關的檢查、檢驗費用納入住院費用一并結算；經醫師評估不符合日間手術條件的，預住院期間費用按門診相關醫保政策結算。日間手術患者住院期間出現并發癥、合并癥或其他意外情況，難以在入院48小時內出院或不同意進行日間手術的，應退出日間手術管理，按普通住院管理，預住院期間相關檢查、檢驗費用納入住院費用一并結算。對定點醫療機構規范開展的日間手術，不設起付線，報銷比例由各統籌地區根據基金運行情況自行確定，原則上日間手術報銷比例不低于普通住院報銷比例。日間手術醫療費用納入疾病診斷相關分組（DRG）和按病種分值（DIP）付費范圍，適當降低日間手術低偏病例標準，落實相關結余留用政策，鼓勵醫療機構開展日間手術。區內異地就醫患者納入本通知保障范圍，產生的日間手術費用在定點醫療機構直接結算，按照“參保地政策、就醫地目錄”支付待遇?？缡‘惖鼐歪t患者按現行政策執行，暫不納入本通知保障范圍。
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