山西省長治市推行城鎮職工基本醫保門診慢特病管理新模式
2022-06-10 05:41:03|
來源：長治日報 作者：
長治市推行城鎮職工基本醫保門診慢特病管理新模式（主題）
長治日報訊（記者劉婷婷）日前，記者從市政府新聞辦召開的《長治市城鎮職工基本醫療保險門診慢特病管理辦法（試行）》（以下簡稱《辦法》）政策解讀新聞發布會上獲悉，長治市將推行城鎮職工基本醫保門診慢特病管理新模式，對城鎮職工門診慢特病待遇保障政策進行調整。
相較于之前的城鎮職工基本醫療保險門診慢特病管理辦法，此次調整后的《辦法》，主要呈現以下幾方面特點：一是病種數量更多，保障范圍更廣。全市參保職工門診慢特病病種執行全省統一標準，門診慢特病政策調整后，病種數量由22種擴大到45種。二是報銷比例提高，受益面更大。政策調整后，參保患者在選定的醫療機構門診發生的政策范圍內費用，由職工醫保統籌基金和患者按比例分擔，不設起付線，與住院待遇合并計算執行同一年度支付限額。一類門診慢特病實行按項目報銷，報銷比例由原來的80%提高到85%。二類門診慢性病實行限額支付管理，報銷比例由原來的70%提高到75%。三是精簡申報材料，優化經辦服務。新辦法實施后，門診慢性病的申報、初審等流程在具有資質的二級及以上醫療機構即可完成，參保患者申報時需提供二級以上（含二級）醫療機構出具的住院病歷復印件，重性精神疾病放寬至一級專科醫療機構。沒有住院病史或住院期間申報的，持二級以上（含二級）醫療機構12個月內疾病診斷證明、門診病歷及相關檢查檢驗報告能夠證明病情，且符合準入標準的，可不再提供住院病歷復印件。四是擴大用藥檢查范圍，規范診療方案。63種協議期內國家談判藥品將納入長治市城鎮職工基本醫療保險門診慢特病用藥范圍，并執行相應的限定支付范圍和支付標準。
