寧夏通報(bào)三起參保人欺詐騙保典型案例
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寧夏日報(bào)訊（記者 周昕）2月2日，記者從自治區(qū)醫(yī)療保障局獲悉，該局對2022年度各市縣（區(qū)）上報(bào)的要情案例進(jìn)行梳理，從中選取了3例具有代表性的參保人欺詐騙取醫(yī)保基金的典型案例，向社會(huì)公開通報(bào)。
同心縣金某某騙保案。經(jīng)查，參保人金某某自2019年1月1日至2022年8月31日期間，存在虛構(gòu)門診大病病種、超范圍超適應(yīng)癥用藥及治療等欺詐騙取醫(yī)保基金情況，涉嫌騙取醫(yī)保基金3.2萬余元。醫(yī)保部門依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，追回金某某騙取的醫(yī)保基金3.2萬余元，并處以2倍罰款6.4萬余元，同時(shí)暫停金某某醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算9個(gè)月，將金某某涉嫌欺詐騙取醫(yī)保基金的案件材料及線索信息移送行業(yè)主管部門進(jìn)行紀(jì)律處分。
同心縣馬某某騙保案。經(jīng)查，參保人馬某某自2019年1月1日至2022年8月31日期間，存在虛構(gòu)門診大病病種、超范圍超適應(yīng)癥用藥及治療等欺詐騙取醫(yī)保基金情況，涉嫌騙取醫(yī)保基金2.9萬余元。醫(yī)保部門依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，追回馬某某退回騙取的醫(yī)保基金2.9萬余元，并處以2倍罰款5.8萬余元，同時(shí)暫停馬某某醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算9個(gè)月，將馬某某涉嫌欺詐騙取醫(yī)保基金的案件材料及線索信息移送行業(yè)主管部門進(jìn)行紀(jì)律處分。
海原縣李某某騙保案。經(jīng)查，海原縣某公司職工李某某于2020年10月在公司焊接水槽時(shí)受傷，存在第三方責(zé)任。李某某在自治區(qū)人民醫(yī)院寧南醫(yī)院住院治療期間，謊稱其因在家為牛棚焊接水槽時(shí)從腳手架上掉下，致使腰背部、腿部受傷，騙取醫(yī)保基金6.6萬余元。醫(yī)保部門依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，追回?fù)p失的醫(yī)保基金，并將案件材料和線索信息移交公安機(jī)關(guān)，公安機(jī)關(guān)已于2022年3月14日立案偵辦。
標(biāo)簽： 案件材料 醫(yī)療費(fèi)用 紀(jì)律處分
