這幾種情形醫保不能報銷 你了解嗎？
2023-06-06 11:05:49|
來源：閩南日報 作者：
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閩南日報記者 林露
“工作時不小心從高空墜落受傷”“行人被車撞倒后送醫治療”……發生這些情況，醫保都能報銷嗎？記者從福建省醫療保障局了解到，包括境外就醫、工傷事故在內的6種情況是不納入基本醫療保險基金支付范圍的。
境外就醫不報。醫保政策規定，在境外醫療機構就醫產生的醫療費用，醫保不予報銷。根據《國家安全法》規定，目前港澳臺還屬于境外。
應當由第三人負擔的不報。交通事故如果存在第三方責任人的情況，應當由第三方責任人承擔的醫療費用，醫保不予報銷。具體責任人則由相關部門或機構來認定，比如交警方或民警方等。
工傷事故不報。在工作中發生事故，被認定為工傷的，應由社會保險中的工傷保險予以支付，醫保不予報銷。
非醫保目錄內的不報。很多人以為醫保什么都能報，實則不然。基本醫療保險目錄簡稱“醫保目錄”，是指基本醫療保險藥品目錄、醫用耗材和醫療服務項目的支付范圍。參保人員在定點醫療機構發生的屬于醫保目錄范圍內的相關醫療費用，醫療保險基金按照規定予以支付；不屬于的，醫療保險基金不予支付。
此外，屬于公共衛生服務、在非定點醫藥機構就醫購藥的（急診除外）醫保也不予報銷。
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