北京通報12起定點醫療機構騙保案例
2023-05-08 08:04:45|
來源：中工網-工人日報 作者：
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中工網訊（工人日報-中工網記者甘皙）為筑牢醫保基金安全防線，北京市醫保局近日通報了12起定點醫療機構騙保典型案例，涉及虛構醫藥服務項目騙取醫保基金，串換診療項目、重復收費造成醫保基金損失，以及違反《北京市基本醫療保險定點醫療機構服務協議書》等違法違規行為。這些行為嚴重擾亂了醫療保障管理秩序，危害了廣大人民群眾的切身利益。相關部門依法依規予以嚴懲。
其中，2021年7月至2022年10月期間，北京三諾健恒糖尿病醫院利用養老機構老年人的醫保卡開具診療項目，實際并未開展，騙取醫保基金支出共計93495.81元。該醫院在接受調查后主動退回醫保基金，消除違法行為危害后果。依據《醫療保障基金使用監督管理條例》相關規定，對該醫院處以騙取醫保基金金額1倍即93495.81元罰款。
2019年7月至2022年10月期間，北京安達醫院將實際開展的檢驗項目串換為其他檢驗項目，造成醫保基金損失361044.94元。該醫院在接受調查后，主動退回醫保基金，消除違法行為危害后果。依據相關規定，對該醫院處以41213.03元罰款。
2022年4月，醫保部門接到舉報線索，北京市健邦醫院投資有限責任公司友愛醫院存在誘導就醫、醫院管理混亂等問題。醫保部門聯合衛生部門通過現場檢查、調查約談等，發現該院存在內部管理混亂、申報與實際不符等情況，涉及違規費用266997.63元。依規追回違規費用后，給予該院中斷執行協議6個月的處理。
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