南昌青山湖區：打造家門口的“醫保中心”
江西日報全媒體記者 陳 璋
2022年以來，南昌市青山湖區著力推進“醫療保障綜合改革先行示范區”建設，圍繞“統一規范、下沉基層、高效便捷、治理創新”的改革主線，從“窗口服務、經辦體系、辦事體驗、基金監管”等方面，開展“四個先行示范”建設，著力實現縣（區）醫保服務“標準化、便捷化、品牌化、長效化”目標，讓群眾健康“醫”靠更順、更暖、更安穩。
打通醫保服務“最后一百米”
【資料圖】
走進位于京東南大道的中國郵政儲蓄銀行，醒目的醫保業務辦理專柜映入眼簾，市民羅慧在此順利辦理了住院報銷業務。
“醫保局離家有點遠，出院后我一直沒去辦理報銷。”羅慧告訴記者，她原本是到附近銀行辦理儲蓄業務，卻發現該大廳增設了一處醫保業務辦理專柜。抱著試試看的心態，羅慧咨詢住院報銷憑證打印等相關業務。現場工作人員引導羅慧來到自助終端機，很快就打印好相關憑證。
“我們與轄區銀行、定點醫療機構等合作，建設醫療保障一體化服務中心，進一步延伸醫保服務觸角，將與就醫過程緊密相關的事項下放至定點醫療機構辦理，并在合作單位設置自助服務區，方便群眾查詢、辦理業務，使群眾需求與政務服務無縫對接。”青山湖區醫療保障服務中心主任漆升和介紹，目前，參保登記、慢性病申請、報銷等30項醫保業務進駐全區各便民服務中心，打通醫保服務的“最后一百米”。
異地就醫“全程跟蹤”
為促進多層次醫療保障有序銜接，完善大病保險和醫療救助制度，落實異地就醫結算，建立長期護理保險制度，積極發展商業醫療保險，青山湖區持續推進“辦事體驗品牌化”先行示范建設，推行異地就醫跟蹤服務，為每名辦理異地就醫轉診人員確定醫保跟蹤服務人員，開展申辦、入院、住院、結算、出院等全程跟蹤服務，為參保人員提供暖心服務。
近日，青山湖區醫保中心異地就醫跟蹤服務工作小組組長付頎在對辦理了異地就醫備案的王仁貴進行電話回訪時，得知他想辦理高血壓門診慢性病業務，但因為長期住在北京，回南昌報銷門診費用比較麻煩。“王大爺，現在已有包括高血壓在內的5種門診慢性病費用可以跨省直接結算，您只要完成門診慢性病待遇資格認定，就可以在備案的就醫地選擇已開通門診慢性病相關治療費用跨省直接結算的定點醫療機構就診，直接使用醫保電子憑證或社保卡結算，不用再拿材料回南昌報銷。”付頎立即向王大爺詳細介紹相關政策。
青山湖區還建立異地就醫全程跟蹤服務機制，通過“事前指導，事中陪伴，事后反饋”全力暢通異地就醫服務瓶頸，不斷提升群眾異地就醫獲得感和滿意度。
“保姆式”幫辦代辦
“您好，我想咨詢一下辦理流程和時限。”家住世紀風情社區的陳敏致電青山湖區醫保局，咨詢申請辦理惡性腫瘤門診慢特病業務流程。原來，陳敏的父親剛做完手術在家休養，24小時要家人照護，家人無法抽身辦理醫保業務。得知情況后，工作人員讓陳敏提前準備好出院小結、檢查報告單等相關材料，承諾安排附近的醫保專員上門辦理。
次日，青山湖區醫保中心郵儲銀行醫保專員來到陳敏家，為其父親辦理了門診慢特病申請業務，并詳細解讀相關醫療保障政策。
門診慢特病申請業務上門辦理，是青山湖區為特殊群體開通綠色通道，建立輔助代辦幫辦服務機制，提供“保姆式”幫辦代辦服務的縮影。通過積極發揮醫保工作代辦員作用，代辦幫辦參保繳費、報銷材料受理等業務，讓群眾有了家門口的“醫保中心”。
作為江西省醫療保障“綜合改革先行示范縣（區）”，青山湖區將繼續圍繞“統一規范、下沉基層、高效便捷、治理創新”的改革主線，加快推動醫保服務標準化、規范化、個性化、便利化建設，加快推動醫保公共服務一體化，實現高頻醫保服務事項全區通辦，加快推動醫保基金全過程監管，打造醫療保障工作改革新樣板。
