全球短訊！用數字技術堵牢醫保漏洞
(資料圖)
原標題：用數字技術堵牢醫保漏洞
近年來，隨著數字化技術在醫療領域廣泛應用，我國的醫療保障加快了數字化轉型步伐。數字化轉型在方便廣大民眾的同時，也在堵住醫療保障漏洞方面發揮積極作用。特別是面對醫療騙保等問題，數字化技術顯示出較強的防騙堵漏功能。
長久以來，由于使用主體多、鏈條長等原因，醫療保障基金騙保問題不時發生。數據顯示，2020年國家醫保局會同衛生健康部門檢查定點醫療機構60余萬家，共處理違法違規機構40余萬家。2018年至2021年，國家醫保局等相關部門共追回醫?；?82.93億元，其中僅2021年就有234.18億元。
從實際情況來看，醫療騙保涉及主體多，手法各異，隱蔽性強。比如，虛構醫藥服務、偽造醫療文書和票據、騙取醫?；?，為參保人員提供虛假發票、將應由個人負擔的醫療費用記入醫療保障基金支付范圍的，以及為不屬于醫保范圍的人員辦理醫保待遇、為非定點醫藥機構提供刷卡記賬服務，等等。
產生醫療騙保的原因有多種，與醫療信息系統不完善、難以實現全覆蓋等均有一定關系。按照相關規定，醫?；槿藛T只能核查住院人次、天數、病例、病種、費用明細等，至于病例和費用明細是否存在不合理，甚至是否偽造，在實際中不易核查。此外，由于跨地區醫保結算越來越多，而對異地就醫目前尚缺乏有效監管，給了不法分子可乘之機。
有鑒于此，通過數字化手段堵住醫保漏洞，成為一個新的可行思路。數字技術“防線”可以彌補以往人工不足的問題，將參保人員、醫院及其工作人員、定點藥店及其工作人員的操作行為大數據進行采集、分析和數據挖掘，同步采用視頻監控、生物識別等技術，實現人臉核驗及身份確認，以及事前、事中、事后全流程智能監管，提升打擊欺詐騙保行為的準確度和打擊效率，實現醫?？刭M精細化管理，保證醫?；鹂沙掷m發展。
不僅如此，數字技術還能整合醫保、醫療機構、市場監管等數據，建設涵蓋醫保政策、醫保目錄和管理規則的數據接口，并將接口引入定點醫療機構信息系統，開展精準醫保監管，實現“事前事中”的醫保基金結算控制。從一些地方的實踐來看，數字化技術的應用，有效打擊了醫療騙保違法犯罪行為，節約了運行成本，大大提高了服務的效率。
需要指出的是，數字技術的應用在一些落后地區和基層醫院尚未大面積覆蓋，仍需地方政府和相關機構加大對數字技術的投入，強化政策支持。當然，解決醫療騙保問題也不能完全依靠技術手段，還需要進一步健全和完善制度建設，加大打擊力度，提高違法成本，從源頭消除滋生醫療騙保的土壤。（李長安）?
