醫藥界大地震，亟須告別“以藥養醫”模式
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原標題：醫藥界大地震，亟須告別“以藥養醫”模式
隨著全國醫藥領域腐敗問題集中整治工作視頻會議的召開，一場針對醫藥行業全領域、全鏈條、全覆蓋的反腐風暴正式拉開序幕。近日，云南省紀委監委網站發布一則題為《緊盯風險點斬斷利益鏈!普洱市深入整治醫藥領域腐敗問題》的文章，其中提到，普洱市景東彝族自治縣鏟除盤踞該縣醫療衛生領域近20年的行賄“毒瘤”，在強大震懾下，全縣醫療衛生行業有403人主動說明問題、退贓、上交不當得利。
在剛剛過去的一周，強勁的反腐風震懾整個醫藥行業。在這樣的環境之下，全國多個醫藥學術會議宣布延期，包括中華醫學會血液學分會、陜西醫學會、廣西醫學會等8家舉辦方，發出過相關學術會議延期的公告。畢竟，這些會議多由風暴眼中心的醫藥公司贊助，而與會者多為醫院院長和各科室主任等。所謂全覆蓋，就是說這場反腐風暴不僅集中在大城市、大醫院，也覆蓋了基層醫院。實際上，有不少縣醫院書記、院長出現“小官巨貪”現象，景東縣的醫藥腐敗正是如此。
為何大到城市里的三甲醫院，小到景東縣這樣的基層醫院，醫藥腐敗都如此嚴重?目前醫藥腐敗的現象，與多年來醫院收入來源的機制問題密切相關。在很長的一段時間里，我國公立醫院走的是“市場化”路線，北京大學中國健康發展研究中心主任、權威醫改專家李玲教授指出，公立醫院的政府投入大概10%都不到，90%以上的收入都要醫院自己去創收，國家基本上是不管醫院的投入運營和分配的。這就意味著，醫院的主要收入都要依靠創收，甚至每一個科室和醫生都有創收指標和壓力，開藥、檢查、醫療器械的采購都與創收密切相關，這就是以藥養醫機制下的醫院收入結構。醫院不僅有創造收入的責任，也有分配收入的權力，如此之大的自由裁量權背后即意味著巨大的尋租空間。
針對以藥養醫機制下的“看病貴”問題，近年來，已在陸續實施醫藥分開綜合改革。在醫保局成立后，通過醫保談判藥品價格并進行集采，相關藥品就不再需要醫藥公司與醫院進行對接銷售，也就是不存在“帶金銷售”的空間了。目前，集采已進行了8次，但集采的藥品只占很小的部分，要從根本上改變醫療界以藥養醫的格局，仍有很長一段路要走。
更值得關注的是，在目前以藥養醫的格局沒有被改變的情況下，如果未能為醫院提供合法的、充分的收入，那么大量醫院與醫護人員的收入來源將成問題。實際上，目前醫護人員的基本工資仍然不高，主要收入仍為獎金，而獎金的構成則與檢查、開藥等創收項目有關，其中，不乏“灰色收入”。在景東縣的案例中有多達403人主動說明問題、退贓、上交不當得利，也說明這一類問題的普遍性。
以藥養醫的模式當然是不健康的，也不可能持續存在。在反腐的同時，如何深化醫療改革，讓醫院和醫護人員擁有陽光體面的收入，是迫切需要解決的問題。一方面，是醫院的收入來源，在切斷醫藥腐敗后，需要加大財政投入以支撐公立醫院的正常運營，也需要通過合法途徑改變醫院的收入結構。另一方面，是醫護人員的收入結構問題。在此前的醫改實踐中，曾經嘗試過將醫生的收入僅與其診察、護理、手術、治療等醫療服務價值與水平掛鉤，工作量代替創收量成為衡量標準，讓多勞多得真正得到體現。讓醫生的收入與水平得以匹配，讓就醫者享受的醫療服務質量得以提升，雙贏局面是通過擠掉不正當溢價，而達到新的平衡。
醫藥反腐已在醫療界掀起風暴，除了反腐引發的“大地震”，要解決看病難、看病貴問題，讓人們看得了病、看得好病，還需要進一步深化醫療改革，從根源上解決以藥養醫的機制問題，讓人們得以享受高質量的醫療服務。（南方都市報社論）
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