今頭條！湖南益陽：醫保新政系列利好惠及參保人
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醫保新政系列利好惠及參保人（主題）
益陽日報全媒體記者 孫殉華 通訊員 熊鋒 宋蓉輝
根據《辦法》規定以及市民集中關心的內容，市醫保局待遇保障和醫藥服務管理科負責人介紹：《湖南省職工基本醫療保險實施辦法》主要涉及個人賬戶改革、門診慢特病（原稱“特殊門診”或“特門”）病種范圍擴大及職工住院報銷比例起付標準實行全省統一等系列變化。
醫保個人賬戶的改革。退休人員個人賬戶由統籌基金按定額75元/月劃入個人賬戶。在職職工個人賬戶由個人繳納的基本醫療保險費計入，計入標準為本人參保繳費基數的2%。
與此同時，建立了職工醫保普通門診統籌制度。參保人員在醫保定點一級醫院及基層醫療衛生機構就診，政策范圍內門診醫療費用不設起付標準，按70%報銷；在醫保定點二級醫院就診，起付標準200元，按60%報銷；在醫保定點三級醫院就診，起付標準300元，按60%報銷。年度內，起付標準累計不超過300元。
此次變化中，擴大了門診慢特病病種范圍，由18種擴大到43種，根據目錄，基本涵蓋了當前的慢特病范圍。其結算待遇由原來每年只有下半年享受改為每月享受，而且待遇有所提高。例如，一高血壓病在職職工，每月購藥報銷比例原來是75%，新政出臺后在職職工報銷比例提高到80%、退休職工報銷比例提高到85%。
據了解，全省統一職工醫保住院報銷待遇。職工醫保執行全省統一的基本醫療保險藥品、醫用耗材、醫療服務項目目錄和支付標準。《辦法》規定，同一結算年度內，第一次住院起付標準：基層醫療衛生機構200元；一級醫院或不設等級醫院500元；二級醫院800元；三級醫院1100元；省部屬醫院1600元。一個結算年度內，參保人員在同級別醫院第二次及以上住院起付線減半收取，且起付線累計不超過2000元。職工基本醫療保險年度實際報銷限額為15萬元。
在職職工在醫保定點醫療機構發生的政策范圍內住院醫療費，基層醫療衛生機構報銷93%；一級醫療機構或不設等級醫療機構報銷92%；二級醫療機構報銷90%；三級醫療機構報銷85%；省部屬醫療機構報銷80%。退休人員在此比例上提高2個百分點。《辦法》規定，統一職工大病保險制度。凡參加職工基本醫療保險的單位和個人(含退休人員)，都必須同時參加職工大病保險。大病保險籌資標準暫定為180元/年。在職職工原則上按月繳納大病保險費，靈活就業人員、退休人員可以在每年1月底前按年繳納當年度的大病保險費。職工醫保參保人員患大病發生高額醫療費用，經職工基本醫保按規定支付后，個人負擔的政策范圍內醫療費用，扣除大病保險起付線（16000元）以后，按90%進行報銷。職工大病保險年度實際報銷限額為50萬元。
該負責人還表示，新政出臺后，職工醫保人員的待遇保障水平有很大提高，權益保障充分到位。
