微頭條丨這些醫保常識,您都知道嗎?
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這些醫保常識,您都知道嗎?(主題)
大連新聞傳媒集團記者于艷新
為加深廣大群眾對醫保改革政策的理解,近日,市醫保局從網友在線咨詢中選取了幾個典型問題,以通俗易懂的語言進行了回答。
1.原“慢病”待遇沒有了嗎?
答:新政實施后,原“慢病”待遇沒有取消,而是歸并入新的普通門診統籌待遇中。以職工醫保為例:
改革后,原“慢病”待遇由新的普通門診統籌待遇替代。新舊待遇基本實現醫保權益的置換。其中有三大亮點:第一、報銷范圍擴大了。原“慢病”待遇只可以報銷治療所患病種的相關門診醫療費用,新的普通門診統籌待遇不限制病種,只要是醫保目錄內的門診醫療費都納入報銷范圍。第二、年度起付標準和報銷比例基本持平?!奥 被颊咭话悴∏榉€定,治療和用藥明確,可以選擇在一級醫院或基層醫療機構購藥治療。退休人員在一級醫院或基層醫療機構就醫的年度起付標準為300元,報銷比例最高為85%(簽約家庭醫生升級服務包),基本與原“慢病”待遇保持一致。第三、年度報銷限額可以覆蓋。原“慢病”待遇年度報銷限額多數為1800元或3000元,只有一種病種(白血病)的年度限額最高為5000元。新的普通門診統籌待遇年度報銷限額12000元,遠高于原來的“慢病”待遇,可以實現待遇的覆蓋和替代。
2.我是長春的退休職工,現在常年在大連帶孫子。聽說大連門診能報銷了,我想問問,我去門診看病也能報銷嗎?
答:目前,我國醫療保險實行地區統籌。按照國家有關規定,退休人員應享受退休地醫療保險待遇。異地就醫政策是由參保地制定的,您是否可以在大連享受長春當地的門診統籌報銷待遇,需咨詢長春市醫保部門。通過國家醫保服務平臺App中的“醫保機構”,可以查詢各地醫保經辦部門聯系電話及地址。
3.哪些情形的醫療費用,醫保不報銷?
答:①非醫?!叭齻€目錄”范圍內的費用。不屬于國家、省規定的基本醫療保險藥品目錄、診療服務項目目錄和醫療服務設施目錄內的醫療費用,醫保基金不予支付。②非醫保定點醫藥機構發生的費用。在非醫療保險定點醫療機構、定點零售藥店就醫、購藥發生的醫療費用,醫?;鸩挥柚Ц丁"蹜攺墓kU基金中支付的費用。④應當由第三人負擔的費用。⑤應當由公共衛生負擔的費用。⑥在境外就醫的費用。⑦體育健身、養生保健消費、健康體檢的費用。
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